Niet iedere psychologische hulpvraag valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). De basisverzekering vergoedt geneeskundige GGZ wanneer er sprake is van een psychische stoornis waarvoor behandeling vanuit de Zvw is geïndiceerd en de behandeling voldoet aan de geldende professionele en wetenschappelijke normen.
Tijdens de intake kijken we daarom samen naar je klachten, je hulpvraag en wat er nodig is. Wanneer er sprake is van een psychische stoornis die binnen de verzekerde GGZ valt, kan de behandeling – afhankelijk van je verzekering, eigen risico en de verdere voorwaarden van je zorgverzekeraar – vanuit de basisverzekering worden vergoed.
Niet iedere klacht valt onder de basisverzekering
Wanneer wordt behandeling vergoed?
Niet iedere psychologische hulpvraag valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). De basisverzekering vergoedt geneeskundige GGZ wanneer er sprake is van een psychische stoornis die onder de DSM-5-classificatie valt, de behandeling is aangewezen en de behandeling voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Voor behandeling vanuit de geneeskundige GGZ is daarnaast een geldige verwijzing nodig.
Niet iedere psychologische hulpvraag valt onder de basisverzekering
Sommige problemen kunnen veel impact hebben en kunnen zeker reden zijn om psychologische hulp te zoeken, maar vallen op zichzelf niet onder de verzekerde geneeskundige GGZ. Denk bijvoorbeeld aan:
- burn-out en overspannenheid;
- rouw en verlies;
- relatieproblemen;
- problemen rondom een echtscheiding;
- werkgerelateerde problemen;
- problemen met het aanpassen aan een nieuwe situatie;
- verlies van werk;
- andere psychosociale problemen zonder onderliggende psychische stoornis.
Deze klachten kunnen veel invloed hebben op je leven en kunnen zeker aanleiding zijn om professionele hulp te zoeken. Het betekent alleen dat behandeling van deze problemen op zichzelf niet vanuit de basisverzekering wordt vergoed.
Soms zijn dergelijke klachten onderdeel van of hebben ze geleid tot een psychische stoornis die wél onder de verzekerde geneeskundige GGZ valt. In dat geval kan behandeling van de psychische stoornis vanuit de basisverzekering worden vergoed. Werk- of relatieproblemen kunnen bijvoorbeeld wel onderdeel zijn van een behandeling voor een psychische stoornis.
Tijdens de intake bespreken we of je hulpvraag past binnen de verzekerde geneeskundige GGZ en welke behandeling daarbij passend is. Wanneer je hulpvraag niet onder de verzekerde GGZ valt, kunnen we bespreken of begeleiding op eigen kosten passend is.
Goed om te weten
Of een behandeling daadwerkelijk wordt vergoed, hangt onder andere af van de voorwaarden van je zorgverzekering, je verwijzing en de vraag of de behandeling binnen de verzekerde geneeskundige GGZ valt. De geneeskundige GGZ valt onder het verplichte eigen risico. Voor geneeskundige GGZ geldt geen wettelijke eigen bijdrage.
Je bent zelf verantwoordelijk voor het controleren van de voorwaarden van je zorgverzekering en de vergoeding van je behandeling. Bij twijfel kun je vooraf contact opnemen met je zorgverzekeraar.